Con el descubrimiento de las superbacterias, la investigación sobre la resistencia a los antibióticos ha recibido una atención sin precedentes. Entre los numerosos antibióticos, después de años de seguimiento y aplicación clínica exhaustiva, los investigadores se sorprendieron al descubrir que los antibióticos peptídicos como la colistina y otro antibiótico poco utilizado, la vancomicina, tienen muy pocas cepas resistentes.

Hoy hablaremos sobre el sulfato de colistina, un antibiótico con una eficacia de amplio espectro y una resistencia mínima. Para ayudar a todos a comprenderlo mejor y utilizarlo de forma más científica, abordaremos su concepto, farmacodinamia, farmacocinética y opiniones de expertos sobre su aplicación en diferentes sitios de infección.

1. Conceptos de péptidos y colistina: La colistina pertenece a un grupo de antibióticos peptídicos alcalinos, que incluye cinco tipos: A, B, C, D y E. La polimixina B y E se utilizan comúnmente en la práctica clínica. La polimixina B se administra como sulfato de polimixina B, mientras que la polimixina E está disponible como sulfato de polimixina y metanosulfonato de colistina (CMS).

2. Farmacodinamia del sulfato de colistina:

3. Mecanismo antibacteriano de la colistina:

• El anillo policatiónico de la colistina se une a los grupos fosfato de la membrana celular de las bacterias Gram negativas, lo que aumenta la permeabilidad de la membrana y provoca la fuga de pequeñas moléculas como purinas y pirimidinas, lo que lleva a la hinchazón, disolución y muerte de las bacterias.
• La colistina altera las membranas celulares a través de vías de contacto con vesículas, lo que induce un desequilibrio osmótico y una disolución bacteriana.
• La respuesta al estrés oxidativo de la colistina conduce a la acumulación de radicales hidroxilo, que dañan el ADN bacteriano.
• La colistina también neutraliza las endotoxinas en el cuerpo.

2. Espectro antibacteriano del sulfato de colistina: el sulfato de colistina muestra una potente actividad antibacteriana contra la mayoría de las bacterias gramnegativas, incluidas Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Aeromonas, Escherichia coli, Klebsiella, Stenotrophomonas maltophilia y Citrobacter. Sin embargo, muestra una actividad insatisfactoria contra Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis, Legionella pneumophila, Salmonella, Shigella y todas las bacterias grampositivas, bacterias anaeróbicas y algunos cocos gramnegativos (p. ej., especies de Neisseria), micoplasma, clamidia, Proteus mirabilis, Morganella, Serratia, Burkholderia y parásitos.

3. Farmacocinética de la colistina: el sulfato de colistina sufre un metabolismo no renal al ingresar al organismo, mientras que el metanosulfonato de colistina se elimina principalmente por los riñones. Los estudios indican que el 70 % del metanosulfonato de colistina se excreta sin cambios por los riñones, con una tasa de depuración renal de 103 ml/min. Las enfermedades graves, la disfunción renal, la hemodiálisis intermitente y la terapia de reemplazo renal continua afectan significativamente la farmacocinética del metanosulfonato de colistina.

4. Aplicación en diferentes sitios de infección: Opinión 1: No es aconsejable utilizar el sulfato de colistina solo, ya que esto puede provocar desperdicio y un uso subóptimo. Se recomienda la terapia combinada con otros medicamentos según el sitio de infección, el patógeno y los patrones de sensibilidad para obtener resultados de tratamiento efectivos, eficientes y económicos. Opinión 2: Para enfermedades infecciosas graves como empiema, obstrucción bronquial y serositis del pato causadas por múltiples patógenos, se recomienda combinar colistina con agentes antimicrobianos para aprovechar la alta sensibilidad y eficacia, además de promover la absorción, mejorar la sinergia y combatir la inflamación y las toxinas. Opinión 3: Para enfermedades intestinales, la combinación de sulfato de colistina con clorhidrato de lincomicina, metronidazol y medicamentos para hemostasia, antiinflamatorios y reparadores ayuda a tratar síndromes enterotóxicos multipatógenos causados ​​por coccidios, bacterias y bacterias anaeróbicas. Opinión 4: Además de las aplicaciones terapéuticas, el sulfato de colistina tiene valor económico para promover el crecimiento de las aves de corral. Si bien está prohibida en los aditivos alimentarios, la administración in situ durante las etapas de alto riesgo y engorde sigue siendo viable.

5. Práctica clínica y estudios de casos: Los casos clínicos del sulfato de colistina destacan su compatibilidad y proporción con el clorhidrato de doxiciclina, el florfenicol altamente soluble en agua y los potenciadores de amplio espectro, lo que demuestra su sensibilidad y eficacia en el tratamiento de afecciones como la cistitis en pollos, la sepsis por Escherichia coli y la serositis en patos. Los ajustes precisos de la proporción y la dosis son cruciales, teniendo en cuenta desafíos como la no absorción y las tecnologías de formulación.